Introdução

A baixa libido, também chamada da vontade sexual reduzido, é uma queixa constante entre pessoas de diferentes idades e gêneros. Ela podes mostrar-se de forma gradual ou repentina, ser permanente ou acontecer somente em estabelecidos períodos da vida. Se bem que muitas pessoas associem automaticamente a inexistência de desejo a uma "deficiência hormonal", a libido é influenciada por alguns fatores: saúde física, emoções, relacionamento, propriedade do sono, estresse, uso de medicamentos, experiências sexuais, doenças crônicas e alterações hormonais.

Neste motivo, o tratamento hormonal não necessita ser iniciado por conta própria nem sequer ser acordado somente com base em um diagnóstico laboratorial isolado. A avaliação necessita ser individualizada e consumada por profissionais habilitados a investigar as possíveis causas, conferir se há indicação de hormônios e visualizar benefícios, efeitos adversos e riscos. No Brasil, os profissionais mais envolvidos são endocrinologistas, ginecologistas, urologistas e médicos de família ou clínicos gerais. Psicólogos, psiquiatras, terapeutas sexuais e outros profissionais bem como conseguem ser sérias, especialmente quando fatores emocionais, relacionais ou medicamentosos participam do quadro.

O papel do médico de família, clínico geral ou profissional da atenção básica

O primeiro atendimento podes ser feito por um médico de família, clínico geral ou profissional da Unidade Básica de Saúde (UBS). Estes médicos estão preparados para fazer uma avaliação inicial ampla, revisar o histórico de saúde, investigar doenças, verificar medicamentos em exercício e pedir exames quando necessário. Também conseguem discernir ocorrências como depressão, aflição, diabetes, transformações da tireoide, anemia, menopausa, efeitos de anticoncepcionais, uso de antidepressivos e dificuldades cardiovasculares.

Este profissional frequentemente tem êxito como porta de entrada para a rede de saúde. No momento em que percebe a possibilidade de deficiência hormonal ou uma circunstância mais complexa, poderá encaminhar a pessoa a um endocrinologista, ginecologista, urologista, psiquiatra ou serviço especializado. Em diversos casos, a baixa libido melhoria com o tratamento da circunstância principal, sem necessidade de reposição hormonal.

Endocrinologista: investigação e tratamento de mudanças hormonais

O endocrinologista é o especialista que avalia o funcionamento das glândulas e dos hormônios. Ele pode investigar transformações da testosterona, do estradiol, da progesterona, da prolactina, da tireoide, das adrenais e de outros sistemas que provocam o desejo sexual. É particularmente indicado no momento em que há suspeita de hipogonadismo, distúrbios da hipófise, menopausa com sintomas essenciais, alterações metabólicas ou exercício prévio de hormônios.

Em homens, a reposição de testosterona pode ser ponderada no momento em que existem sintomas compatíveis e níveis persistentemente baixos confirmados por exames adequados, geralmente coletados na manhã e, em várias circunstâncias, repetidos. A decisão também depende da idade, da razão da variação, do desejo de ter filhos, da saúde da próstata, do risco cardiovascular e de novas condições clínicas. A testosterona não deve ser usada apenas pra acrescentar a libido em uma pessoa que retém níveis normais do hormônio.

Em mulheres, a ligação entre hormônios e desejo é mais complexa. A diminuição da libido poderá transcorrer durante a alteração pra menopausa, no entanto também poderá estar relacionada a dor na conexão, secura vaginal, transformações do sono, depressão, tristeza, dificuldades conjugais e remédios. Em circunstâncias específicas, a terapia hormonal da menopausa poderá aliviar sintomas que interferem na sexualidade. O emprego de testosterona feminina, por tua vez, é limitado a indicações selecionadas, exige avaliação criteriosa e acompanhamento médico, uma vez que doses excessivas são capazes de causar acne, acrescentamento de pelos, queda de cabelo, modificações da voz, alterações no colesterol e outros efeitos.

Ginecologista: sexualidade feminina, menopausa e sintomas genitais

O ginecologista é geralmente o profissional mais procurado por mulheres com diminuição do desejo sexual, agonia, secura vaginal, modificações menstruais ou sintomas relacionados à menopausa. Durante a consulta, podes avaliar infecções, endometriose, modificações hormonais, dificuldades do assoalho pélvico, efeitos de anticoncepcionais e condições ginecológicas que tornam a atividade sexual desconfortável.

Quando a queixa está associada à menopausa, o ginecologista poderá discutir terapia hormonal da menopausa, desde que os privilégios superem os riscos. O tratamento podes envolver estrogênio sistêmico, quando há sintomas gerais, ou estrogênio vaginal em baixa dose para sintomas geniturinários, como secura, ardor e angústia. O estrogênio local não é sempre que se intensifica diretamente o desejo, todavia pode aperfeiçoar o conforto e, consequentemente, a vida sexual.

A indicação de hormônios necessita de análise de antecedentes de câncer de mama ou endométrio, sangramentos inexplicados, trombose, doença cardiovascular, doença hepática e outros fatores. A vida de menopausa, por si só, não significa que toda mulher precise de reposição hormonal. Assim como, produtos vendidos como "hormônios naturais", implantes ou fórmulas manipuladas não são automaticamente mais eficazes.

Urologista: avaliação da libido e da atividade sexual masculina

O urologista avalia o aparelho urinário e o sistema reprodutor masculino, incluindo alterações da ereção, ejaculação, aflição, próstata e elaboração de testosterona. É uma fonte essencial para homens com baixa libido, de forma especial no momento em que ela ocorre perto com disfunção erétil, diminuição de pelos, perda de músculo, infertilidade, cansaço ou diminuição do volume testicular.

O especialista poderá requisitar testosterona total e, quando necessário, testosterona livre ou outros exames pra esclarecer o diagnóstico. Bem como poderá investigar prolactina, hormônios da hipófise, glicemia, perfil lipídico e função da tireoide. Caso confirme hipogonadismo, discutirá as opções de tratamento, que podem incluir gel, injeções ou outras apresentações aprovadas. A seleção depende da causa, da preferência do paciente, do gasto, da fertilidade e da indispensabilidade de supervisionamento.

É respeitável saber que a reposição de testosterona podes apagar a produção de espermatozoides e, desta forma, não costuma ser adequada pra homens que desejam engravidar a parceira no curto período. Nesses casos, o urologista ou endocrinologista podes crer outras abordagens, dependendo da origem do defeito. Antes e durante o tratamento, geralmente são avaliados hemograma, próstata, sintomas urinários, pressão nas artérias, colesterol e outros parâmetros clínicos.

Psicólogo, psiquiatra e terapeuta sexual

Nem sequer toda baixa libido tem origem hormonal. Estresse crônico, depressão, tristeza, trauma, baixa autoestima, conflitos no relacionamento, problemas de comunicação, pânico de angústia, experiências negativas e sobrecarga de trabalho podem reduzir intensamente a vontade. Nessas circunstâncias, o acompanhamento psicológico ou psicoterapêutico pode ser fundamental, ainda que assim como existe uma mudança física.

O psicólogo não prescreve hormônios, todavia podes realizar psicoterapia, terapia sexual e intervenções voltadas à imagem corporal, à angústia de funcionamento, à intimidade e à intercomunicação do casal. O terapeuta sexual podes ser psicólogo, médico ou outro profissional com formação específica, contudo é significativo averiguar tua qualificação e registro profissional.

O psiquiatra pode avaliar transtornos de humor, angústia e os efeitos sexuais de medicamentos, como alguns antidepressivos. A diminuição da libido pode ser efeito colateral de antidepressivos, antipsicóticos, estabilizadores de humor, anticoncepcionais, opioides e outros medicamentos. A pessoa nunca necessita interromper ou modificar o tratamento sem indicação. O psiquiatra pode ajustar a dose, trocar o remédio ou aconselhar estratégias mais adequadas.

Outros profissionais que podem participar do cuidado

O enfermeiro podes favorecer com educação em saúde, acolhimento, acompanhamento de sintomas e indicação dentro dos protocolos do serviço. O fisioterapeuta pélvico poderá auxiliar em aflição ao longo da penetração, vaginismo, disfunções do assoalho pélvico e outras alterações relacionadas à atividade sexual. O nutricionista pode atuar quando há obesidade, deficiência nutricional ou doenças metabólicas que provocam a saúde hormonal, se bem que não prescreva terapia hormonal.

Farmacêuticos podem direcionar sobre o exercício certo, interações e riscos de medicamentos, entretanto não precisam assinalar hormônios por conta própria. Produtos hormonais obtidos sem receita, na internet, em academias ou de origem desconhecida conseguem conter doses incorretas, substâncias contaminadas ou componentes diferentes dos informados no rótulo.

Como é feita a avaliação antes de advertir hormônios?

A consulta costuma começar com dúvidas sobre isto quando a baixa libido começou, se há desgosto pessoal, se ocorre em todas as relações e se existe desejo, entretanto problema de excitação ou de orgasmo. O profissional bem como investiga agonia, secura, ereção, ejaculação, momento menstrual, menopausa, gravidez, fertilidade, cirurgias, doenças crônicas, sono, uso de álcool e novas substâncias, saúde mental e característica do relacionamento.

O exame físico será determinado conforme os sintomas. Exames laboratoriais conseguem incluir testosterona, hormônios da tireoide, prolactina, glicemia, hemograma ou outros testes, entretanto não existe um "painel da libido" universal. A análise depende do horário da coleta, do segredo do laboratório, da idade, do sexo biológico, do período menstrual, do uso de remédios e do contexto clínico.

É respeitável diferenciar desejo sexual hipoativo de problemas de excitação, agonia, disfunção erétil ou anorgasmia. Alguém pode ter vontade de trepar, contudo não alcançar preservar uma ereção; outra poderá evitar relações por dor ou secura, bem que a vontade esteja preservado. Cada situação necessita de abordagem distinto.

Quais são os principais serviços de teleconsulta que prescrevem tratamentos hormonais para libido? (você pode tentar estes) tratamentos hormonais podem ser considerados?

Em homens com hipogonadismo comprovado, a reposição de testosterona poderá aprimorar desejo, energia e alguns aspectos da atividade sexual, porém não é uma solução universal para disfunção erétil ou dificuldades de relacionamento. Em mulheres pela menopausa, o estrogênio pode ser usado para sintomas vasomotores e geniturinários, quando indicado. Em casos selecionados da vontade sexual hipoativo persistente, alguns especialistas são capazes de falar testosterona em baixa dose, com acompanhamento severo e metas realistas.

Remédios hormonais ou substâncias como DHEA não precisam ser tratados como suplementos inocentes. A segurança e a eficácia variam conforme a indicação, a formulação e a pessoa. Implantes hormonais, "chips da beleza", fórmulas manipuladas e combinações vendidas para aumentar libido são capazes de ofertar riscos quando utilizados sem diagnóstico e monitoramento. O profissional deve explicar escolhas não hormonais, duração prevista, sinais de alerta e critérios pra interromper o tratamento.

Onde localizar esses profissionais no Brasil?

No Sistema Único de Saúde (SUS), o caminho mais seguro costuma ser buscar a Unidade Básica de Saúde, o posto de saúde ou a equipe de Saúde da Família da localidade. Depois da avaliação inicial, o paciente podes ser encaminhado pra ambulatórios de endocrinologia, ginecologia, urologia, saúde mental ou serviços de fonte. A disponibilidade varia conforme o município e a regulação lugar. A Secretaria Municipal de Saúde poderá comunicar endereços, horários e critérios de encaminhamento.

Hospitais universitários e ambulatórios de universidades públicas frequentemente oferecem atendimento especializado, inclusive em menopausa, sexualidade, endocrinologia e urologia. Alguns têm filas de espera e exigem encaminhamento. Clínicas-universidade de universidades privadas também conseguem dar psicoterapia ou terapia sexual a preços reduzidos, sempre perante supervisão acadêmica.

No setor privado, é possível buscar especialistas em consultórios, clínicas e hospitais. Para supervisionar a habilitação médica, o paciente podes consultar o registro no Conselho Regional de Medicina do estado e averiguar se o profissional retém Registro de Qualificação de Especialista (RQE). Para psicólogos, a consulta podes ser feita no sistema do Conselho Regional de Psicologia. Sociedades médicas e associações profissionais conseguem disponibilizar diretórios ou dicas educacionais, todavia a presença em uma relação não substitui a avaliação da criação e da conduta ética.

A telemedicina podes ser vantajoso para uma primeira discussão, revisão de exames ou acompanhamento, desde que consumada por serviço regularizado e com proteção de detalhes. No entanto, instituídos casos exigem exame físico presencial, avaliação ginecológica, urológica ou arrecadação adequada de exames. Desconfie de consultas que prometam "cura imediata", prescrevam hormônios sem investigar a razão ou ofereçam pacotes obrigatórios de implantes e suplementos.

Como escolher um profissional confiável?

Um profissional responsável explica as possíveis causas, faz questões detalhadas, solicita só exames pertinentes e exibe privilégios, riscos e possibilidades. Ele bem como pergunta sobre o assunto planos de fertilidade, histórico de câncer, trombose, doenças cardiovasculares, remédios e saúde mental. A prescrição deve ser acompanhada por retornos, monitoramento clínico e laboratorial quando indicado.

É recomendável levar à consulta uma lista de medicamentos e suplementos, exames novas, sugestões sobre isto sintomas e dúvidas anotadas. Também é importante avisar se existe sangramento vaginal anormal, angústia intensa, nódulo mamário ou testicular, secreção mamilar, transformações relevantes de humor, perda rápida de peso ou sintomas urinários. Esses sinais podem exigir investigação prioritária.

Conclusão

Tratamentos hormonais para baixa libido são capazes de ser úteis em ocorrências específicas, mas não são apropriados para todas as pessoas e não necessitam ser recomendados com base só em publicidade ou em um checape isolado. Endocrinologistas, ginecologistas, urologistas e médicos de família participam da avaliação e da prescrição quando há indicação. Psicólogos, psiquiatras, terapeutas sexuais, fisioterapeutas pélvicos e outros profissionais acrescentam o cuidado, principalmente no momento em que existem fatores emocionais, relacionais, medicamentosos ou musculares.

O melhor caminho geralmente começa pela UBS ou com um médico de confiança, que poderá organizar a investigação e encaminhar pro especialista adequado. No setor privado, precisa-se checar registro profissional, geração e experiência em sexualidade. A escolha segura envolve diagnóstico, decisão compartilhada, acompanhamento e revisão periódica do tratamento. Buscar ajuda profissional é sobretudo essencial no momento em que a redução do desejo razão sofrimento, influencia o relacionamento ou vem acompanhada de outros sintomas físicos ou emocionais.